Protocolos Acelerados
Los protocolos acelerados de estimulación magnética transcraneal (EMT) representan una evolución de la neuromodulación no invasiva: permiten concentrar los pulsos magnéticos de cada sesión en menos tiempo y administrar varias sesiones durante una misma jornada. De este modo, se busca reducir tanto la duración de las aplicaciones como el número de días que el paciente necesita desplazarse al centro, facilitando el acceso a tratamientos intensivos sin renunciar a una planificación clínica individualizada.
¿En qué se basan los protocolos acelerados?
Una de las claves de estos tratamientos es la estimulación theta-burst (TBS), que aplica pulsos magnéticos agrupados en ráfagas muy breves, siguiendo patrones inspirados en la actividad natural de las neuronas. Esta tecnología permite administrar una dosis de estimulación en pocos minutos, frente a los tiempos más prolongados de determinados protocolos tradicionales. Según cómo se organicen las ráfagas, se distinguen dos modalidades:
- Theta-burst intermitente (iTBS): administra las ráfagas con pequeñas pausas. Habitualmente busca facilitar o aumentar la excitabilidad de la zona cerebral estimulada.
- Theta-burst continua (cTBS): administra las ráfagas de forma continuada. Habitualmente busca reducir la excitabilidad de la zona cerebral estimulada.
Protocolos acelerados en Estimulación Magnética Transcraneal Profunda (Deep TMS)
El protocolo SWIFT de BrainsWay es una modalidad innovadora de EMT profunda acelerada, autorizada por la FDA estadounidense para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, incluyendo pacientes con síntomas ansiosos asociados. Utiliza la bobina H1 y estimulación theta-burst intermitente (iTBS) para actuar sobre circuitos prefrontales relacionados con la depresión. Su diseño permite concentrar el tratamiento intensivo en menos visitas, sin necesidad de resonancia magnética funcional para individualizar la diana.
¿Cómo se organiza?
SWIFT permite administrar 30 sesiones en tan solo 6 días de tratamiento, distribuidos en un máximo de 2 semanas. El programa completo comprende 38 sesiones en únicamente 10 visitas presenciales, a lo largo de aproximadamente 6 semanas.
1.Fase aguda
30 sesiones en solo 6 días, dentro de un máximo de 2 semanas, con 5 sesiones diarias de menos de 10 minutos cada una y separadas por intervalos de al menos 50 minutos.
2. Fase de desescalada
8 sesiones adicionales distribuidas en 4 semanas consecutivas, acudiendo al centro únicamente un día por semana para realizar 2 sesiones en la misma jornada. Según la evolución clínica, posteriormente se valorará la necesidad de sesiones de mantenimiento individualizadas.
Protocolos acelerados en Estimulación Magnética Transcraneal Superficial
Protocolo SAINT
El protocolo SAINT (Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy), aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión mayor en adultos, es una estrategia de EMT superficial acelerada y personalizada desarrollada en la Universidad de Stanford, especialmente orientada a pacientes con respuesta insuficiente a tratamientos previos. Combina estimulación intensiva y selección precisa de la región cerebral que se va a tratar.
SAINT estimula mediante iTBS la corteza prefrontal dorsolateral izquierda, una región implicada en la atención, el control cognitivo y las redes cerebrales alteradas en la depresión. Se busca facilitar la actividad de estos circuitos para favorecer la respuesta antidepresiva. Su particularidad es que utiliza una resonancia magnética funcional en reposo: esta prueba analiza cómo se comunican distintas áreas del cerebro e identifica, en cada paciente, el punto de la corteza prefrontal izquierda que muestra una relación funcional especialmente marcada con la corteza cingulada anterior subgenual, una región vinculada a los circuitos de la depresión. Así, la estimulación se dirige a una diana individualizada, en lugar de utilizar exactamente el mismo punto anatómico para todas las personas.
¿Cómo se organiza? Se realizan 50 sesiones en 5 días consecutivos: 10 sesiones diarias, de aproximadamente 10 minutos cada una, con intervalos de unos 50 minutos entre ellas, administrándose 1.800 pulsos por sesión.
Protocolo Sevilla
El Protocolo Sevilla, registrado y publicado por el Instituto Andaluz de Salud Cerebral, es una modalidad acelerada de EMT superficial diseñada para abordar la depresión resistente con síntomas ansiosos asociados. Combina dos formas complementarias de estimulación sobre la corteza prefrontal dorsolateral de ambos hemisferios, con el objetivo de actuar sobre circuitos implicados en la sintomatología depresiva y ansiosa:
- Corteza prefrontal dorsolateral izquierda: se aplica iTBS para aumentar la excitabilidad de los circuitos prefrontales izquierdos y potenciar su actividad, con el objetivo de mejorar predominantemente la sintomatología depresiva.
- Corteza prefrontal dorsolateral derecha: se aplica cTBS para disminuir la excitabilidad de los circuitos prefrontales derechos, buscando reducir predominantemente la sintomatología ansiosa.
¿Cómo se organiza? Se realizan 30 sesiones a lo largo de 3 semanas, con 3 o 4 sesiones al día durante 3 días consecutivos por semana. Tras esta fase aguda, se programa una fase de desescalada de 6 sesiones, administradas en 3 días distribuidos a lo largo de 3 semanas consecutivas. La localización de las zonas de estimulación se realiza mediante neuronavegación basada en resonancia magnética estructural
Protocolo aTTODA
El protocolo aTTODA amplía la estrategia bilateral del Protocolo Sevilla incorporando una tercera diana cerebral en la corteza prefrontal dorsomedial. Esta modalidad está orientada a pacientes con depresión resistente y sintomatología ansiosa asociada, especialmente cuando presentan ideas obsesivas y rumiaciones persistentes.
La tercera diana se dirige a:
- Corteza prefrontal dorsomedial: se aplica iTBS con el objetivo de modular los circuitos cerebrales implicados en el pensamiento autorreferencial y repetitivo.
La incorporación de esta tercera diana permite ampliar el abordaje de los circuitos cerebrales relacionados con la depresión, la ansiedad y los patrones persistentes de pensamiento obsesivo y rumiativo.
¿Cómo se organiza? Sigue exactamente la misma distribución que el Protocolo Sevilla: 30 sesiones en 3 semanas, con 3 o 4 sesiones al día durante 3 días consecutivos por semana. A continuación, se realizan 6 sesiones de desescalada en 3 días, repartidos en 3 semanas consecutivas. La diferencia es la incorporación de la tercera diana prefrontal dorsomedial, localizada mediante neuronavegación.
Tolerabilidad y seguridad
La EMT acelerada presenta, en general, un perfil de seguridad muy favorable y una buena tolerabilidad, similar a la de los protocolos convencionales. Los efectos adversos más habituales son leves y transitorios, como molestias en el cuero cabelludo, cefalea o sensación de cansancio. Las crisis epilépticas son muy infrecuentes y se dan tan solo en 1/30000 tratamientos.
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